Autorisation pour la récupération des données de consommation

Je soussigné : Frédéric LE
Représentant de : LE FREDERIC (TABAC MAGISTRAL) — Entrepreneur individuel
Située au : 88 rue du 4 Août 1789, 69100 Villeurbanne
N° de SIRET : 93265714100010
Tél : 06 65 64 27 73
Mail : frederic.le69@gmail.com
Fait à : Villeurbanne
Le :
Signataire : Frédéric LE (Exploitant)

Annexe — Liste des sites (PDL)

Signature

📎 Importer ma signature
🖋️ Dessiner
📄 Imprimer & signer

Importez l’image de votre signature manuscrite (PNG ou JPG).

Signez ci-dessous avec votre doigt (mobile/tablette) ou votre souris (PC).

Épaisseur 1.5